Москва | Изменить
Если у Вас нет аккаунта, пожалуйста зарегистрируйтесь, это займет не более двух минут.

Вдавленный многооскольчатый перелом свода черепа

Тихомиров С.Е.
http://tikhomirovse.wixsite.com/neurosurgeon
ГБУЗ ТО "Областная больница №3", г. Тобольск

Пациент Ш.,30 лет, житель Свердловской области, работает вахтовым методом.

Травма на работе: упал с высоты 4-го этажа, ударился головой. Доставлен бригадой СМП в приёмное отделение в крайне тяжёлом состоянии без сознания, сразу же госпитализирован в ОРИТ, где пациенту выполнена интубация трахеи, переведён на ИВЛ. Осмотрен дежурными врачами: реаниматологом, травматологом, хирургом, неврологом. Вызван нейрохирург.

Жалобы при поступлении: из-за тяжести состояния не предъявлял.

Неврологический статус при осмотре нейрохирургом: уровень сознания – проводится медикаментозная седация, зрачки D=S, фотореакция вялая, атония, арефлексия.

КТ головного мозга: КТ-картина оскольчатого вдавленного перелома лобной кости, перелом ската затылочной кости, перелом лицевого отдела черепа Le For III с деформацией стенок OD. Множественные ушибы вещества головного мозга лобных долей с отёком вещества головного мозга. Гемосинус. Рис. 1-5

КТ шейного отдела позвоночника: травматической патологии не выявлено.

КТ грудной клетки и грудного отдела позвоночника: КТ-картина ушиба правого лёгкого.

КТ поясничного отдела позвоночника: травматической патологии не выявлено.

Осмотр офтальмолога: контузия глазного яблока тяжёлой степени, субретинальное кровоизлияние левого глаза.

Операция: Кранитомия в лобной области, удаление и репозиция вдавленных фрагментов с фиксацией минипластинами Stryker, удаление внутримозговой гематомы, пластика дефектов свода черепа пластиной Stryker

Выполнен разрез мягких тканей в лобной области по Зуттеру. Скелетирована кость. Гемостаз электрокоагуляцией по ходу доступа. Визуализированы вдавленные костные фрагменты. В правой надглазничной области имеется мозговой детрит. С помощью краниотома мобилизованы костные фрагмента и удалены из раны. Имеется повреждение ТМО в области правой лобной доли. Путём аспирации и отмыванием физиологическим раствором удалены плотные кровяные сгустки и мозговой детрит общим объёмом около 30 мл. Гемостаз биполярной электрокоагуляцией и перекисью водорода. Гемостаз воском и подшиванием ТМО по периметру костного дефекта. Наиболее крупный костный фрагмент уложен на место. Имеющийся костный дефект закрыт металлической пластиной Stryker. Костные фрагменты и сетчатая пластина фиксированы 10 винтами 1.5х5.0 мм и 2 минипластинами Stryker. Послойный шов раны (Vicril, лавсан), асепт.повязка.

Рис.6,7

Динамика: восстановление сознание до ясного, регресс общемозговых и менингеальных симптомов; операционная рана зажила первичным натяжением, швы сняты; положительная динамика на контрольной КТ головного мозга.

Рис.8-11

Люмбальная пункция, анализ спинномозговой жидкости: цвет – светло-красный, прозрачность – мутный, цитоз – 10 в 1 мкл, общ.белок – 0.7 г/л, глюк. - 2.64 мМоль/л, Эр. - 20-30 в п/зр., свежие.

На момент выписки имеются когнитивно-мнестические нарушения, обусловленные ЧМТ. Движения глазных яблок содружествены, конвергенция сохранена, диплопии нет.

Выписан на амбулаторное лечение к неврологу и офтальмологу, рекомендована консультация челюстно-лицевого хирурга по месту жительства, реабилитационное лечение в учреждениях психо-неврологического профиля.


Медицинские направления

Рейтинг: 0.0 Оценить
Размещена: 04.01.2018

Комментарии

нет комментариев

Ваш комментарий