Москва | Изменить
Если у Вас нет аккаунта, пожалуйста зарегистрируйтесь, это займет не более двух минут.

Послеоперационная дрожь

Каждый анестезиолог-реаниматолог сталкивался с такой серьезной проблемой, как послеоперационная дрожь. Проблема купирования послеоперационной дрожи в современной клинике является очень актуальной задачей. Во время дрожи увеличивается частота сердечных сокращений, следовательно, уменьшается длительность общей систолы, при этом ухудшается кровоснабжение, увеличивается минутный объем сердца на 0,5-1,5 литра/мин, что говорит об увеличении метаболических потребностей, увеличиваются энергозатраты и, при относительной гипоперфузии тканей, нарастает ацидоз, что все вместе ведет к истощению компенсаторных возможностей организма, удлинению постнаркозной депрессии и, нередко, к развитию осложнений,

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности различных препаратов для купирования послеоперационной дрожи.

Нами обследовано 80 больных в возрасте от 28 до 75 лет после торакальных, абдоминальных, гинекологических оперативных вмешательств, операций на молочной железе, у которых в послеоперационном периоде наблюдалась дрожь. Все оперативные вмешательства выполнялись под эндотрахеальным наркозом закисью азота и кислорода в соотношении 2:1 в сочетании с нейролептаналгезией и фторотаном. Средняя продолжительность операции составила (2,5± 0,45)часа. Температура воздуха в операционной была 20-22° С. Для купирования послеоперационной дрожи использовали трамал, промедол, морадол, магния сульфат, новокаин, пипольфен, даларгин. Замечено, что даларгин сравним по эффективности с трамалом, промедолом и марадолом, однако не удлиняет постнаркозную депрессию.

Измеряли показатели центральной гемодинамики - неинвазивное артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту пульса, сатурацию гемоглобина, оценивали цвет кожных покровов, начало, и длительность послеоперационной дрожи оценивали визуально и по субъективным ощущениям пациента. Полученные результаты мы представили в виде таблицы №1.

Таб. №1 Сравнительная характеристика эффективности препаратов, используемых для купирования послеоперационной дрожи.

Препарат

Путь введения

Доза

Начало эффекта

Эффективность

Трамал

в/в болюсно

100мг.

1 мин.

++++

Промедол

в/в болюсно

20мг.

1 мин.

++++

Морадол

в/в болюсно

2мг.

1 мин.

++++

MgSO4

в/в болюсно

2,5гр.

5 мин.

+++

Новокаин 0,25%

в/в болюсно

0,25гр.

5 мин.

++

Новокаин 0,25%

в/в капельно

0,25гр.

10 мин.

+++

Пипольфен

в/в болюсно

50мг.

5 мин.

+

Даларгин

в/в болюсно

2мг

1мин.

++++

 

Таким образом, отмечено, что наиболее эффективными при купировании послеоперационной дрожи являются промедол, морадол, трамал. Серьезной альтернативой наркотическим аналгетикам, которые удлиняют постнаркозную депрессию стало использование даларгина. Кроме того доказано, что даларгин обладает антигипоксическими свойствами, сравнимыми с эффектами оксибутирата натрия и лития, оказывает панкреапротекторное, гепатопротекторное, иммуномодулирующее действие, способен стимулировать регенерацию кожи, подкожной клетчатки, нервной и костной ткани, печени, обладает антистрессорным эффектом и относится к эндогенной антистрессорной системе, способствует улучшению функции почек (например, при шоке), нормолизует экскрецию электролитов и их содержание в плазме крови. Благоприятным эффектом магния сульфата является снижение пред- и постнагрузки на сердце, увеличение минутного объема сердца не за счет частоты сердечных сокращений, а путем увеличения ударного объема, предотвращение развития метаболического ацидоза. Исследуемые препараты пациентами переносились хорошо, нарушений витальных функций мы не наблюдали. Умеренное снижение артериального давления при введение новокаина, магния сульфата, даларгина не требовало специфической коррекции и было не продолжительным.

Используемая литература:

  1. Николаев А. В., Акимов А.В. Проблема купирования послеоперационной дрожи. Актуальные вопросы современной медицины. Том 1, Новосибирск, 1997, с. 80 – 81.
  2. Николаев А.В., Акимов А.В. Проблема купирования послеоперационной дрожи. Тезисы докладов VII всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов 25 – 29 сентября 2000 г. Санкт Петербург, 2000 г., с. 201.
  3. Николаев А.В. Устранение послеоперационной дрожи даларгином. Тезисы докладов VII всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов 25 – 29 сентября 2000 г. Санкт Петербург, 2000 г., с. 200.
  4. Николаев А.В., Слепушкин В.Д. Отечественный препарат даларгин и его использование в онкологии. Ж. Будьте Здоровы. г.Новосибирск, 2000, с. 14 – 16.
  5. Слепушкин В.Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии №1, 1996, - с. 7 – 8.

 

Николаев А.В.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ НГМА, Новосибирск, Россия

Источник: rusanesth.com

Медицинские направления

Рейтинг: 10.0 Оценить
Размещена: 23.06.2010
Комментарии: 1

Комментарии

  • Сурсяков Владимир Александрович (ObGyn)

    Существует ли решение вопроса послеродовой дрожи? Ведь необходимо учитывать грудное вскармливание, сокращение матки, кровопотерю и многие другие факторы.

    Дата:27.10.2010 в 14:54
Ваш комментарий