Москва | Изменить
Если у Вас нет аккаунта, пожалуйста зарегистрируйтесь, это займет не более двух минут.

Малоинвазивное удаление инсульт-гематомы в ПСО

Тихомиров С.Е.
+79519191113


Пациент С., 1956 г.р. госпитализирован в экстренном порядке в ПСО Павловской ЦРБ (Нижегородская область) в сентябре 2014. Из анамнеза: длительное время страдает гипертонической болезнью, лечился нерегулярно, заболел остро: нарушились движения в левых конечностях, затруднённая речь (говорит отдельные слова). Неврологически: уровень сознания -- глубокое оглушение (обращённую речь понимает, простые команды выполняет, отвечает односложно), левосторонняя гемиплегия, умеренный менингеальный синдром. АД-- 220/160, Ps - 64. На КТ головного мозга выявлена инсульт-гематома в правой лобной доле головного мозга, вызывающая дислокацию срединных структур влево до 5 мм, желудочковая система компремирована.

Пациент взят на операцию. Выполнен доступ в правой лобной области. Наложено фрезевое отверстие и расширено до диаметра 4.0 см. Твёрдая мозговая оболочка вскрыта крестообразно. Мозг напряжён, пролабирует в трепанационное окно. После предварительной электрокоагуляции коры выполнена энцефалопункция и аспирация жидкого компонента гематомы, далее по штрих-каналу выполнена экономная энцефалотомия до 1.0 см и аспирация плотных кровяных сгустков. Гемостаз перекисью водорода. Из особенностей: во время операции гемодинамика с тенденцией к выраженной артериальной гипертензии с подъёмом сАД до 220 мм.рт.ст. Интраоперационые фотографии представлены ниже.

Интраоперационная фотография. Внутримозговая гематома удалена через экономный энцефалотомический доступ. Мозг запал.

ТМО ушита. Эпидурально уложена гемостатическая губка. Концы нити от ТМО выведены для фиксации к импланту.

Костный дефект закрыт минипластиной из реперена и фиксирован лигатурой по центру. Таким образом, достигается, во-первых, подтягивание ТМО с целью профилактики эпидуральной гематомы, во-вторых, достаточная для минипластины фиксация. В послеоперационном периоде выполнен КТ контроль.

На контрольной КТ определяется небольшое количество геморрагического субстрата в зоне оперативного вмешательства, левый боковой желудочек хорошо визуализируется, правый боковой желудочек слегка компремирован. На 5-е сутки пациенту выполнена трахеостомия. Через 14 дней трахеостома удалена. Выписан через 24 дня после операции на долечивание в стационаре по месту жительства. На момент выписки: сознание ясное, обращённую речь понимает, отвечает, сохраняется левосторонняя гемиплегия. Рекомендована госпитализация в отделение реабилитации через 1-2 месяца.
Обсуждение. Оперировать пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами в условиях ПСО можно и, наверное, нужно т.к. региональные центры их забирают на себя весьма неохотно: высок риск неблагоприятного результата, да и при успешной операции пациент будет лежать долго с грубым неврологическим дефицитом. "Подводный камень" при таких операциях -- пациенты "махровые гипертоники", нередко отягощённые соматически и как следствие, несмотря на вводимые фарм. препараты, гемодинамика с тенденцией к гипертензии, обуславливающей повышенную кровоточивость. В данном случае удалось аспирировать более половины объёма гематомы. По данным литературы -- вполне удовлетворительный результат. Консервативное ведение пациентов с внутримозговыми гематомами большого объёма нередко приводит к нарастанию полушарного отёка и дислокации срединных структур головного мозга, как следствие, постепенному "угасанию" больного. Так что, смысл операции в данном случае -- ускорить и облегчить резорбцию геморрагического субстрата, создать условия для функционального восстановления. А вообще, данная категория пациентов трудна для лечения, последующего выхаживания и, кроме операции, требует больших усилий реаниматологов и неврологов ПСО, за что им отдельное спасибо.

Медицинские направления

Рейтинг: 0.0 Оценить
Размещена: 15.11.2014

Комментарии

нет комментариев

Ваш комментарий